Данные о заболеваемости разнятся в разных странах. В одних пик приходится на возраст старше 50 лет, другие же дают статистику о пике в 15-35 лет. Основным гистологическим вариантом опухоли является мукоэпидермоидный рак слюнной железы.
В зависимости от локализации, выделяют следующие виды РСЖ:
• Рак околоушной слюнной железы. На его долю приходится более 70% случаев заболеваний.
• Рак малых слюнных желез. Встречается у 1-7% пациентов.
• Рак подъязычной железы.
• Рак подчелюстной железы.
Также опухоль классифицируют в зависимости от размеров и наличия метастазов. Здесь используется TNM классификация, где буквой Т обозначается размер опухоли, N наличие метастазов в лимфоузлах и М — метастазы в отдаленные органы.
• Т1 — новообразование не превышает в размере 2 см.
• Т2 — опухоль размером 2-4 см, но не выходит за пределы органа.
• Т3 — размеры превышают 4 см, или новообразование распространяется на другие ткани.
• Т4а — опухоль поражает мягкие ткани или кости нижней челюсти.
• Т4b — опухоль распространяется на кости черепа.
Как и во многих случаях злокачественных новообразований, рак слюнных желез долгое время протекает бессимптомно. Опухоль растет медленно, и пациенты могут месяцами не обращаться к врачу.
Первым признаком новообразования обычно является боль в области локализации. При раке околоушной слюнной железы может развиваться нарушение работы лицевых мышц, сухость во рту. Интенсивность данной симптоматики может различаться от пациента к пациенту. Одни описывают боль как незначительную и готовы терпеть ее месяцами, другие отмечают выраженные болезненные ощущения.
У некоторых больных при раке околоушных желез развивается паралич мышц, и они лечатся по поводу неврита лицевого нерва. Терапия не приносит желаемого результата, опухоль продолжает расти, и в конце концов пациента направляют к онкологу.
Из других симптомов могут отмечаться следующие:
• Боль в области челюсти, отдающая в лицо или ухо.
• Мышечные спазмы в области лица.
• Нарушение слуха.
При возникновении отдаленных метастазов развивается симптоматика со стороны пораженных органов. Например, кашель и легочное кровотечение при метастазах в легких, боль и патологические переломы при метастазах в костях.
В рамках диагностики применяют следующие методы:
• Опрос и осмотр. Производится анализ жалоб. Во время клинического осмотра обращают внимание на внешний вид пациента, производится пальпация новообразований. Оценивается состояние околоопухолевых тканей — наличие припухлости, красноты воспалительных реакций, симптомов со стороны мышц. Для новообразований, располагающихся в глоточном отростке околоушной железы характерны свои особенности. Опухоль растет в сторону глотки, снаружи она не пальпируется совсем, или может быть маленькая припухлость, которая не заметна, если не присматриваться, поэтому обязательно проводится осмотр ротовой полости.
• Гистологическое исследование — проводится биопсия новообразования и увеличенных лимфоузлов и исследуется в лаборатории. Метод позволяет определить злокачественность процесса и выявить метастазирование в лимфоузлы.
• Лучевые методы диагностики — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. С их помощью проводится визуализация новообразования, определяются его размеры, локализация, распространенность на окружающие ткани, наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах.
Лечение на системе Кибер-Нож является крайне перспективным в ЛОР-онкологии. Если раньше этот метод применялся в качестве вспомогательной технологии при лечении рецидивов или опухолей в распространенных стадиях, то теперь он все чаще используется в основных лечебных показаниях для первично локализованного рака в качестве альтернативы хирургическому лечению. Облучение на Кибер-Нож можно сочетать и с другими методами лучевой терапии, например, с IMRT и его производными. Эти методы будут дополнять друг друга. IMRT использует классическое фракционирование для воздействия на относительно большие сегменты, которые могут превышать 40 см в наибольшем измерении. А радиохирургия применяется для облучения ограниченного объема в качестве бустерной дозы.
Такая оптимизированная конфигурация позволяет проводить гипофракционирование и повышение дозы облучения. Например, с помощью IMRT облучается ротоглотка и лимфатические узлы, а с помощью радиохирургии подводится дополнительная доза непосредственно на опухолевый очаг. Это позволяет провести лечение с лучшим контролем результата и снизить риски необратимого нарушения слюноотделения, которое особенно сильно страдает при раке околоушной железы.
Система Кибер-Нож является одной из самых эффективных форм радиохирургии. В основе метода лежит использование роботизированной руки для доставки высокосфокусированного луча излучения к опухоли со значительно меньшим повреждением окружающих тканей. Облучение проводится амбулаторно, каждый сеанс длится от 60 до 90 минут. Их количество варьируется, в зависимости от размера, местоположения и формы опухоли, но обычно требуется от одного до пяти ежедневных сеансов. Во время лечения на системе Кибер-Нож пациенты удобно лежат на операционном столе без анестезии, в то время как роботизированная рука перемещается вокруг них для лечения опухоли. Метод бесконтактный и не вызывает болезненных ощущений.
Само лечение проводится в несколько этапов. Первым из них является предлучевая подготовка с последующим планированием. Этот этап выполняется большой командой специалистов, в которую входят не только радиотерапевты, но и медицинские физики. Сначала проводится КТ и МРТ для определения топографии новообразования. Опухоль и близлежащие критические структуры посрезово оконтуриваются, и расписывается доза облучения, которую нужно подвести к каждой структуре. Затем физики рассчитывают план лечения таким образом, чтобы лучевая нагрузка распределялась оптимально — опухоль облучалась в необходимой дозировке, а на окружающие ткани приходился минимум излучения. Это довольно сложный этап и в некоторых случаях он может растянуться на несколько дней, особенно если предполагается комплексное лечение вместе с другими методами лучевой терапии.
Когда план готов, пациент прибывает на лечение. Оно проводится амбулаторно. В день процедуры никаких ограничений по приему пищи, жидкости и лекарств нет, как, например, перед операцией. На процедуру лучше приехать в удобной одежде. Перед началом сеанса нужно снять с себя украшения и зубные протезы.
Во время обучения пациент будет лежать на специальном столе, который может двигаться вверх и вниз, поворачиваться в разные стороны. Голова пациента фиксируется заранее сделанной маской. Никакой анестезии для процедуры не требуется.
Во время сеанса пациент в помещении один. Медперсонал находится в смежной комнате и имеет постоянный контакт с ним по видеосвязи. Если больной почувствует недомогание, нужно сразу сообщить об этом персоналу. При необходимости, сеанс можно прервать на несколько минут, чтобы отдохнуть или размяться. Затем процедура продолжается в предписанном объеме.
Прогноз будет зависеть от степени распространенности опухоли и наличия отдаленных метастазов. У многих пациентов с локализованными стадиями рака околоушной слюнной железы удается достичь пятилетней выживаемости в 93% случаев. У пациентов с распространенными стадиями лечение направлено на стабилизацию процесса и облегчение симптоматики (боль, парезы, онемение и др.). У них процент пятилетней выживаемости колеблется в пределах 67% (если нет отдаленных метастазов). И на последней стадии, когда есть поражение отдаленных органов, 5-летняя выживаемость не превышает 34%.
Даже если лечение прошло успешно, и диагностирована ремиссия, все равно возможен рецидив. Поэтому необходимо регулярное наблюдение у онколога и прохождение специального обследования.
