Лучевая терапия или радиотерапия - это метод лечения злокачественных опухолей с помощью ионизирующего излучения. В современных условиях этот метод безопасен и высокоэффективен. Лучевая терапия может проводиться с радикальной целью в качестве самостоятельного лечения или в составе комплексного или комбинированного лечения, а также может выполняться с паллиативной целью, для обезболивания. Ионизирующее излучение оказывает повреждающее действие в опухолевых клетках, тем самым разрушая и уничтожая их. При облучении опухоли здоровые окружающие ткани тоже могут повреждаться ионизирующим излучением, однако они обладают способностью к быстрому восстановлению и страдают незначительно. Повреждением здоровых окружающих тканей обусловлено развитие ранних и поздних лучевых реакций. Важно упомянуть, что развитие побочных реакций зависит от вида лучевой терапии. Например, при проведении стереотаксической лучевой терапии и радиохирургии (SBRT и SRT) современное оборудование позволяет высокоточно подводить дозу к мишени, минимально воздействуя на здоровые ткани.
В первую очередь лучевая терапия подразделяется на дистанционную, когда облучение происходит извне, посредством внешней лучевой установки и контактную или брахитерапию - в данном случае облучение производится за счет установки радиоактивного источника внутри органа или в окружающие ткани.
К дистанционной лучевой терапии можно отнести несколько видов облучения, выполняемых на разных дистанционных лучевых установках. Одними из наиболее современных методик являются фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) и стереотаксическая радиохирургия (SRS), позволяющие с максимальной точностью подводить высокие дозы точно в мишень, не воздействуя на здоровые ткани.
Также следует отдельно упомянуть о системной радиотерапии, при которой радиоактивный препарат вводится в системный кровоток и воздействует на опухолевые клетки изнутри. Например, радиойодтерапия, применяемая при лечении рака щитовидной железы.
Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод при некоторых видах злокачественных заболеваний, например при базальноклеточном раке кожи, начальной стадии рака гортани и некоторых других. Однако наиболее часто лучевая терапия применяется в составе комплексного или комбинированного лечения в качестве неоадъювантного (предоперационного)или адъювантного (послеоперационного) курса. При комплексном лечении лучевая терапия сочетается как с хирургическим, так и с лекарственным методами. При комбинированном лечении - применяется в сочетании либо с хирургическим методом, либо с лекарственным, в составе химиолучевого лечения.
Например, после радикальной хирургической операции при опухолях головы и шеи в зависимости от стадии, наличия неблагоприятных факторов риска, проводится адъювантный курс лучевой терапии или химиолучевой терапии.
В качестве паллиативного лечения может проводиться курс лучевой терапии на метастатические очаги. Например, при единичных метастазах в кости скелета с обезболивающей целью проводится курс лучевой терапии на зону поражения.
В современных реалиях лучевой терапии существует большой выбор высокотехнологичных установок, позволяющих проводить лучевое лечение высокоэффективно, и главное, безопасно для пациента. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) и стереотаксическая радиохирургия (SRT) на радиохирургической установке “КиберНож” - это особый метод современной лучевой терапии, позволяющий использовать максимально радикальные дозы для облучения опухоли, минимально воздействуя на здоровые ткани, практически полностью исключая побочные реакции.
Существует несколько методик лучевой терапии, применяемые в зависимости от показаний.
3D-конформная лучевая терапия - этот метод подразумевает использование нескольких полей облучения с разных направлений, каждое поле повторяет контуры опухоли. Эта методика позволяет полностью захватить в зону облучения область опухолевого поражения, избегая неблагоприятного воздействия на окружающие здоровые органы и ткани.
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью пучка (IMRT) - форма 3D-конформной лучевой терапии, которая позволяет детально изменять дозное распределение в пределах каждого пука. Это одна из наиболее современных методик лучевой терапии.
Лучевая терапия под контролем визуализации (IGRT) - предполагает периодический контроль положения центра лучения непосредственно в процессе лечения, что позволяет значительно повысить точность.
Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) и радиохирургия - это особый метод лучевой терапии, использующий пучки очень высокой степени точности, что позволяет облучать опухоль высокими дозами. Данный вид лучевой терапии осуществляется на современных радиохирургических установках, например, «КиберНож. Применение этого метода возможно при локализованных опухолях, при олигометастатической болезни, некоторых видах доброкачественных опухолей (менингиомы, невриномы), невралгии тройничного нерва и других патологиях. Лечение на установке “КиберНож” занимает от одного до шести сеансов, не требует госпитализации, реабилитации и практически полностью исключает возможность развития тяжелых лучевых реакций. Длительность сеанса, как правило занимает от 30 минут до 1,5 часов, во время которых пациент спокойно лежит на аппарате.
Дистанционная лучевая терапия предполагает серию регулярных облучений опухоли. Перед началом лечения пациент приглашается на симуляцию или КТ-разметку, для получения снимков для последующего планирования лечения лучевым терапевтом.
Во время разметки пациента размещают на столе томографа в определенном положении, которое затем будет ежедневно воспроизводиться на столе аппарата во время лечения. Для лучшей укладки пациенту могут наносить необходимые отметки на кожу, при облучении головного мозга пациенту создают индивидуальную фиксирующую маску, для фиксации головы в неподвижном положении. Во время лечения пациент лежит на столе аппарата неподвижно в заранее заданном положении. Лечение безболезненно и не приносит неудобств пациенту.
Побочные эффекты зависят от зоны облучения, суммарной очаговой дозы, сопутствующей терапии. У разных пациентов побочные эффекты могут проявляться по-разному. Наиболее часто развиваются кожные реакции. В зоне облучения могут наблюдаться покраснение, болезненность, изменение структуры. Данные осложнения временны и постепенно они проходят. Очень важно сообщать об изменениях своему лечащему врачу, чтобы врач назначил необходимые препараты для борьбы с осложнениями.
А зависимости от зоны облучения лучевые реакции могут отличаться. Так, например, при облучении зоны средостения могут развиться явления лучевого эзофагита - ощущение комка за грудиной при глотании. Во время лучевой терапии по поводу рака предстательной железы могут развиваться симптомы со стороны мочеполовой системы - болезненное и частое мочеиспускание, и со стороны кишечника - резкие позывы к дефекации, болезненность. Данные симптомы развиваются не у всех пациентов, их проявление зависит от индивидуальной ситуации, а также следует понимать, что они временные и поддаются лечению. При возникновении жалоб во время проведения лечения необходимо сообщить лечащему врачу.
