Метастазы в головной мозг – это вторичные опухолевые очаги, из клеток первичной злокачественной опухоли, которые по крови попали в мозговую ткань. Чаще всего метастазируют в головной мозг опухоли легкого, меланомы, молочной железы, почки, кишечника. Метастазы в головной мозг встречаются у 20-40% пациентов в течение курса болезни. 1. Диагностика метастазов в головной мозг 1.1. Клинический и неврологический осмотр Обязателен для пациента с жалобами на головную боль, судороги, слабость, нарушения речи, зрения, поведения. Врач выполняет неврологический осмотр: проверяет силу в конечностях, чувствительность, координацию, походку, рефлексы, речь, память, психоэмоциональное состояние. Выявленные нарушения помогают предположить, какой отдел мозга поражён и насколько процесс выражен. 1.2. Магнитно‑резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастом Является «золотым стандартом» визуализации метастазов мозга: лучше всего показывает небольшие очаги и их расположение, особенно в задней черепной ямке и мозжечке. Контрастное вещество вводится внутривенно и позволяет чётко визуализировать опухолевую ткань, отёк вокруг неё и вовлечение мозговых оболочек. Выполнение МРТ без внутривенного контраста имеет крайне низкую диагностическую ценность. 1.3. Компьютерная томография (КТ) с контрастом Применяют, если МРТ недоступно или противопоказано (например, металлические импланты, кардиостимулятор), а также в экстренных ситуациях (подозрение на кровоизлияние, выраженный отёк). КТ с контрастом помогает увидеть объёмные образования, его плотность и признаки повышения внутричерепного давления. 1.4. ПЭТ/КТ (позитронно‑эмиссионная томография) ПЭТ/КТ мозга оценивает не только объем, но и метаболическую активность очага, помогает отличить активную опухоль от рубцовых изменений или радионекроза. ПЭТ/КТ всего тела используют, если первичный очаг ещё не найден, и чтобы оценить распространённость процесса. 1.5. Биопсия и гистология При одиночном очаге или неясной картине иногда выполняют стереотаксическую биопсию – тонкой иглой под навигацией берут фрагмент опухоли для уточнения диагноза. Это исследование необходимо, если нужно отличить метастаз от первичной опухоли мозга или других объёмных образований головного мозга. Это позволяет определить правильную стратегию лечения. 2. Общие принципы лечения Лечебная тактика определяется мультидисциплинарной командой (онколог, нейрохирург, радиотерапевт). Цель лечения заключается в удалении или обеспечении контроля метастатических очагов, уменьшения неврологических симптомов, сохранения качества жизни и когнитивных функций. Для определения тактики лечения учитывают: число (одиночные, 2–4 очага, множественные: >5 очагов) и размер очагов (2 см в диаметре и больше); локализацию (функционально значимые зоны мозга: ствол, речевые и двигательные центры); тип первичной опухоли, её чувствительность к лекарственной и лучевой терапии; возраст, сопутствующие заболевания, выраженность неврологической симптоматики. 2.1. Нейрохирургическая операция Применяется при одиночных или крупных метастазах, особенно если они вызывают неврологические расстройства и доступны для удаления. После удаления очага в обязательном порядке рекомендуется лучевая терапия для снижения риска рецидива, которая может быть проведена на аппарате КиберНож. Плюсы нейрохирургии: полное удаление очага, быстрое снижение внутричерепного давления, уменьшение неврологических симптомов, возможность гистологической диагностики опухоли. 2.2. Стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия Это высокоточное облучение метастатического очага высокими дозами ионизирующего излучения. Стереотаксическая радиохирургия – это лечение за 1 сеанс, а стереотаксическая радиотерапия проводится за 3–7 сеансов. Стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия проводится при наличии до 10 очагов и размере очага до 3 см. Метод позволяет максимально сохранить здоровую ткань мозга, обеспечивает высокий локальный контроль и часто становится методом выбора при невозможности проведения нейрохирургической операции. В этом аспекте стереотаксическая радиохирургия/радиотерапия на аппарате КиберНож обеспечивает высокий локальный контроль метастазов в головном мозге. В проспективном исследовании у пациентов с метастазами рака лёгкого в головной мозг после лечения на аппарате КиберНож локальный контроль метастатических очагов в головном мозге на сроке 12 и 24 мес. был достигнут у 88% и 81% пациентов соответственно. При этом 60% пациентов продолжают наблюдаться на сроке более 12 мес. что подтвердило высокую точность и безопасность современной версии системы КиберНож. В крупной серии результатов лечения на аппарате КиберНож, охватившей восьмилетний опыт стереотаксической радиотерапии, 12-месячный локальный контроль метастатических очагов в головном мозге также превышал 85% при адекватных дозах и низкой частоте серьёзных осложнений, что делает КиберНож одной из самых предсказуемых и стабильных технологий точечного облучения метастазов мозга в мире.1,2,3 Современные аппараты КиберНож последних поколений демонстрируют высокую точность наведения и низкую частоту постлучевых осложнений, что позволяет сохранить неврологические функции и качество жизни. Во многих центрах КиберНож рассматривается как предпочтительный метод для лечения пациентов с метастазами в головном мозге. 2.2.1. Как лечение на аппарате КиберНож сочетается с другими методами С нейрохирургией: крупный метастатический очаг могут удалить хирургически, а послеоперационную полость и оставшиеся очаги затем облучить на аппарате КиберНож. С облучением всего головного мозга (ОВГМ): при множественных метастазах возможен подход «ОВГМ + радиохирургия на крупные, симптоматические очаги» для усиления локального контроля. Аппарат КиберНож в этой ситуации — оптимальная лечебная стратегия. С лекарственной терапией: таргетные препараты и иммунотерапия (особенно при меланоме и раке лёгкого) сочетаются с проведением облучения на аппарате КиберНож, что позволяет одновременно контролировать и мозговые, и внечерепные очаги. Запишитесь на консультацию! 8 (499) 460-33-84 Запись на приём 3. Облучение всего головного мозга Применяется при множественных метастазах, когда невозможно проведение нейрохирургии и стереотаксической радиотерапии/радиохирургии. Проводится курсами (обычно до 10–15 сеансов) небольшими ежедневными дозами. Метод позволяет обработать видимые и микроскопические очаги, но может сопровождаться когнитивными нарушениями, поэтому его всё чаще стараются заменить стереотаксической радиохирургией/радиотерапией. 4. Лекарственная терапия (химио-, таргетная, иммунотерапия) Химиотерапия традиционно менее эффективна из‑за плохого проникновения лекарств в ткань мозга, но при отдельных типах опухолей (например, мелкоклеточный рак лёгкого) может приносить пользу. Таргетные препараты и иммунотерапия (особенно при меланоме и некоторых подтипах рака лёгкого и молочной железы) эффективны и значительно улучшают прогноз пациентов с метастазами в головной мозг. Часто лекарственное лечение используется в комбинации с лучевой терапией или радиохирургией. 5. Поддерживающая терапия Кортикостероиды (дексаметазон) применяются для уменьшения отёка мозга. Противосудорожные препараты — при наличии судорог. Обезболивающие, симптоматические средства, реабилитация и психологическая поддержка. Поддерживающая терапия помогает уменьшить симптомы и улучшить повседневное функционирование. 6. Прогноз и чего ожидать Без лечения метастазы в головном мозге серьёзно ухудшают прогноз, иногда сокращая выживаемость до нескольких месяцев. Современные методы (радиохирургия, комбинированная лучевая и лекарственная терапия) позволяют в большинстве случаев контролировать болезнь длительное время, а у некоторых пациентов – жить годами при хорошей функциональной активности. Важно своевременно обсуждать все варианты лечения с онкологом и нейрохирургом, уточнять цель каждого метода и принимать решения с учётом качества жизни и личных приоритетов пациента. 7. Что важно обсудить с лечащим врачом При консультации в центре имеет смысл уточнить: подходит ли конкретная ситуация для лечения на аппарате КиберНож с учетом типа опухоли, размера, числа и локализации очагов; какие цели лечения будут достигнуты: радикальное локальное воздействие, контроль симптомов, отсрочка облучения всего головного мозга; какие риски и возможные побочные эффекты: временное усиление отёка, головные боли, судороги, радионекрозы и пр.; как процедура будет сочетаться с уже проводимой химио‑, таргетной или иммунотерапией. Библиография Hemmati P, et al. Stereotactic radiotherapy for brain metastases in patients with non‑small cell lung cancer using CyberKnife M6. Int J Radiat Res. 2024;22(1) Mengue L, Bertaut A, Mbus LN, et al. Brain metastases treated with hypofractionated stereotactic radiotherapy: 8 years' experience after CyberKnife installation. Rep Pract Oncol Radiother. 2020;25(2):254‑261 Peña‑Pino I, et al. Stereotactic radiosurgery as treatment for brain metastases. Cancers (Basel). 2023;15(12)
