Аденома гипофиза

Аденома гипофиза представляет собой опухоль, возникающую из клеток передней доли гипофиза. Эта железа, расположенная в основании головного мозга, находится в части черепа, именуемой турецким седлом. Гипофиз, имея размер не больше горошины, выполняет ключевую функцию в эндокринной системе, контролируя работу других желез.

Гипофиз состоит из двух частей:

• Аденогипофиз (передняя доля) синтезирует тропные гормоны, такие как ТТГ (регулирует функцию щитовидной железы), АКТГ (стимулирует надпочечники), ЛГ и ФСГ (отвечают за половую функцию), соматотропный гормон (обеспечивает рост), а также пролактин (стимулирует лактацию).
• Нейрогипофиз (задняя доля) выделяет вазопрессин, отвечающий за баланс воды и соли в организме, и окситоцин, который играет важную роль в процессах беременности, родов и эмоциональных связей.

Чаще всего аденома гипофиза имеет доброкачественную природу и растет медленно. Однако, в некоторых случаях она способна вырабатывать гормоны в избытке, что провоцирует развитие эндокринных патологий. Кроме того, большие размеры опухоли гипофиза могут оказывать давление на окружающие ткани, приводя к появлению неврологических и нейроофтальмологических симптомов, что заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью.

Какие причины и симптомы аденомы гипофиза

Причины развития аденомы гипофиза на сегодняшний день остаются до конца не изученными. Считается, что провоцирующими факторами этой опухоли головного мозга могут быть:

• Черепно-мозговые травмы.
• Инфекционные заболевания нервной системы, такие как менингит, энцефалит, нейросифилис или туберкулез.
• Длительное использование гормональных контрацептивов.
• Эндокринные нарушения, например, гипогонадизм или гипотиреоз, которые приводят к стимуляции гипофиза через механизмы обратной связи.

Симптоматика опухоли гипофиза головного мозга условно делится на три основные группы:

1. Неврологические нарушения. Они связаны с ростом опухоли и её давлением на соседние структуры.
2. Нейроофтальмологические нарушения. Возникают при сдавлении зрительных нервов или их перекреста.
3. Гормональные нарушения, которые обусловлены избыточной продукцией гормонов опухолью или, напротив, их дефицитом.

Эти группы симптомов могут проявляться как изолированно, так и в комплексе, в зависимости от размеров, локализации и активности аденомы гипофиза.

Неврологические нарушения

Неврологические нарушения при аденоме гипофиза могут варьироваться в зависимости от размера и расположения опухоли гипофиза. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

• Головная боль тупого или ноющего характера. Она, как правило, не зависит от положения тела, не сопровождается тошнотой и плохо снимается анальгетикам. Локализация боли может быть в области висков, лба или позади глазниц.
• Колебания массы тела: от ожирения до резкой потери веса (кахексии).
• Нарушения сна, вплоть до бессонницы.
• Изменения памяти и когнитивных функций.
• Нарушение сознания, включая эпизоды дезориентации или заторможенности.

Офтальмологические нарушения

Офтальмологические нарушения при опухоли гипофиза возникают из-за сдавления зрительного перекреста, расположенного в области турецкого седла. Эти нарушения часто являются первыми симптомами, на которые обращают внимание пациенты. Основные проявления включают:

• Изменения полей зрения. Сужение полей, частичное или полное выпадение участков зрения.
• Снижение остроты зрения, которое может прогрессировать вплоть до слепоты.
• Двоение в глазах. Возникает из-за нарушения согласованной работы глазодвигательных мышц.
• Косоглазие и неспособность совершать содружественные движения глаз.
• Нистагм - непроизвольные колебательные движения глаз.

Эти симптомы требуют консультации офтальмолога и дальнейшего комплексного обследования для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения при опухолях гипофиза зависят от того, какой тип гормонов вырабатывается или блокируется. Такие нарушения приводят к значительным изменениям в работе эндокринной системы, затрагивая различные органы и системы организма. Рассмотрим наиболее распространённые варианты аденом:

• Соматотропин-секретирующая аденома гипофиза.

Этот тип опухоли приводит к избыточной выработке соматотропного гормона (гормона роста). 

• У детей и подростков развивается гигантизм, сопровождающийся аномально быстрым ростом костей. Часто ассоциируется с головными болями, нарушением зрения и слабостью.

• У взрослых формируется акромегалия — увеличение размеров кистей, стоп и костей лицевого скелета. Это приводит к изменению черт лица (утолщение губ, носа, нижней челюсти). Помимо этого, могут поражаться внутренние органы, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, дыхательной недостаточности, нарушений метаболизма (углеводного, липидного, минерального).

• АКТГ-секретирующая аденома гипофиза.

Этот тип аденомы приводит к избыточной выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ), что вызывает гиперфункцию надпочечников и провоцирует развитие двух состояний:

• Болезнь Иценко-Кушинга (БИК). Характеризуется развитием ожирения, особенно в области лица и шеи, появляется так называемое «лунообразное» лицо. Отмечается слабость мышц, остеопороз, ломкость костей, гипертензия. На коже появляются выраженные растяжки (стрии) багрового цвета, пигментация. У женщин может развиваться гирсутизм (рост волос по мужскому типу), нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин возможна импотенция, феминизация.
• Синдром Нельсона. Возникает после удаления надпочечников на фоне избыточного АКТГ. Характеризуется гиперпигментацией кожи (вплоть до насыщенного чёрного оттенка), слабостью, головными болями.

• Пролактин-секретирующая аденома гипофиза.

Пролактиномы являются наиболее распространённым типом гормонально активных опухолей гипофиза. Они вызывают гиперпролактинемию, что приводит к следующим симптомам:

У женщин:

• Нарушение менструального цикла вплоть до его прекращения (аменорея).
• Лакторея (выделение молока вне беременности и лактации).
• Бесплодие, снижение либидо.

У мужчин:

• Гинекомастия (увеличение молочных желез).
• Снижение либидо и потенции.
• Бесплодие, снижение уровня тестостерона.

• ТТГ-секретирующая аденома гипофиза.

Редкий тип опухоли гипофиза, который приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и, как следствие, гипертиреозу. Проявления включают:

• Повышенную нервозность, раздражительность.
• Бессонницу, утомляемость.
• Тремор (дрожание рук).
• Экзофтальм (выпученные глаза).
• Потерю веса на фоне повышенного аппетита.
• Ускоренное сердцебиение, аритмии, высокое давление.

Гипопитуитаризм

Этот синдром развивается при недостаточной выработке гипофизом гормонов. Он может быть связан с разрушением нормальной ткани гипофиза опухолью или её лечением (например, после хирургии или облучения). Основные проявления:

• У детей: задержка роста (карликовость), отставание в половом развитии.
• У взрослых:

• Нарушение половой функции: снижение либидо, импотенция у мужчин, бесплодие у женщин.
• Уменьшение роста волос в зонах, зависящих от гормонального фона (подмышечные впадины, лобковая зона).
• Симптомы гипотиреоза: слабость, зябкость, сухость кожи, замедление обмена веществ.
• Вторичная надпочечниковая недостаточность: слабость, пониженное давление, потеря веса.

Диагностика и лечение аденомы гипофиза

Диагностика и лечение аденомы гипофиза требуют комплексного подхода, включающего современные методы визуализации, лабораторные исследования и междисциплинарное взаимодействие специалистов.

Диагностика

Для точной диагностики опухоли гипофиза проводится следующий перечень консультации и обследований:

1. Консультации специалистов включая невролога, офтальмолога и эндокринолога.
2. Методы визуализации:

• Рентгенография черепа в двух проекциях позволяет выявить изменения костных структур турецкого седла.
• МРТ головного мозга с контрастированием — наиболее информативный метод диагностики, позволяющий определить размеры, форму, расположение опухоли гипофиза, а также степень её влияния на окружающие ткани.
• КТ головы с контрастом применяется при противопоказаниях к МРТ.

1. Лабораторные исследования:

• Определение уровней гормонов гипофиза (АКТГ, ТТГ, соматотропина, пролактина) и гормонов органов-мишеней (щитовидной железы, надпочечников, половых желез).
• Тесты на функциональную активность опухоли гипофиза, включая стимулирующие и подавляющие пробы.
• Анализ на инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) для оценки секреции гормона роста.

Комплексный подход позволяет не только подтвердить наличие опухоли гипофиза, но и определить её функциональную активность, размеры и влияние на соседние структуры.

Лечение

Тактика лечения определяется размерами опухоли, её гормональной активностью и наличием симптомов компрессии. Основные методы включают:

• Хирургическое лечение.

• Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия является современным стандартом для удаления аденомы гипофиза. Этот малотравматичный метод осуществляется через носовые ходы, минимизируя повреждения тканей и снижая риск осложнений.
• Краниотомия (трепанация черепа) применяется при больших размерах опухоли или её прорастании в окружающие структуры, включая кости черепа. Этот метод позволяет удалить сложные образования, но сопровождается более длительным восстановительным периодом.

• Медикаментозная терапия.

Применяется как в качестве основного метода лечения, так и в дополнение к хирургии. Основные цели:

• Коррекция гормональных нарушений. Например, при пролактиномах назначаются агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин), которые уменьшают размер опухоли и нормализуют уровень пролактина.
• Предоперационная подготовка для уменьшения размеров опухоли гипофиза.
• Заместительная гормональная терапия при гипопитуитаризме (дефиците гормонов гипофиза).

• Лучевая терапия.

Используется при неэффективности хирургического лечения или невозможности полного удаления аденомы гипофиза. Применяются следующие подходы:

• Стереотаксическая радиохирургия, включая использование системы КиберНож.
• Гамма-терапия или дистанционная лучевая терапия.

• Наблюдение

При небольших, гормонально неактивных аденомах гипофиза, которые не вызывают компрессии окружающих тканей, возможно динамическое наблюдение с регулярным контролем уровня гормонов и повторными МРТ.

Показания для начала лечения:

• Увеличение размеров опухоли.
• Гормональная активность, вызывающая клинически значимые симптомы.
• Признаки компрессии зрительных нервов, нарушение полей зрения.
• Наличие неврологических нарушений, таких как сильные головные боли или ликворея.
• Прогрессирование гипопитуитаризма.

Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать осложнения и повысить шансы на полное выздоровление.

Лечение аденомы гипофиза на системе КиберНож

КиберНож — это современная роботизированная система стереотаксической радиохирургии, которая эффективно применяется для лечения аденомы гипофиза. Она наиболее часто применяется в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно или нежелательно. Этот метод позволяет с высокой точностью воздействовать на опухолевую ткань, минимизируя влияние на здоровые структуры мозга.

Технология основывается на направленном облучении патологического очага с использованием множества лучей, которые сходятся в опухоли, создавая максимальную дозу радиации в её пределах. При этом окружающие ткани получают минимальное воздействие благодаря миллиметровой точности системы. Облучение проводится амбулаторно, не требует разрезов, а восстановление проходит максимально быстро.

Лечение на системе КиберНож рекомендовано при небольших опухолях, а также в случаях, когда необходимо удалить остаточную опухолевую ткань после хирургии. Процедура особенно актуальна для пациентов с противопоказаниями к операции или при отказе от хирургического вмешательства. Облучение проводится в 1-5 сеансов, в зависимости от размеров и особенностей опухоли.

Основным преимуществом метода является его неинвазивность и минимальный риск осложнений. Пациенты возвращаются к привычной жизни сразу после процедуры, а побочные эффекты, такие как усталость или лёгкое недомогание, встречаются крайне редко. Эффективность метода подтверждается многими исследованиями: у большинства пациентов отмечается полное прекращение роста опухоли или её уменьшение.