Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая развивается из клеток передней доли гипофиза — особой железы, располагающейся в основании головного мозга в специальной костной структуре черепа, называемой турецким седлом. Гипофиз имеет размер с горошину и состоит из двух частей:
Аденома чаще имеет доброкачественную природу, растет медленно, но может продуцировать гормоны в избыточном количестве, что вызывает ряд эндокринных патологий. Кроме того, опухоль гипофиза может приводить к увеличению размеров железы и в некоторых случаях вызывает неврологическую и нейроофтальмологическую симптоматику, что и заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.
Причины развития аденомы гипофиза продолжают изучаться. Предполагается, что спровоцировать рост опухоли могут следующие факторы:
Клинически опухоль гипофиза проявляется тремя основными группами симптомов:
Неврологические нарушения могут быть самыми разнообразными и зависят они от размеров и особенностей расположения новообразования. Мы остановимся только на наиболее часто встречающихся:
Офтальмологические нарушения развиваются из-за сдавления опухолью гипофиза перекреста зрительных нервов, который находится тоже в области турецкого седла. Проявляются они следующими нарушениями:
Эндокринные нарушения зависят от того, какие гормоны секретирует опухоль гипофиза.
Соматотропин секретирующая аденома. При развитии в детском и подростковом возрасте она может привести к гигантизму. У взрослых преимущественно увеличиваются кисти рук, ступни и кости лицевого отдела черепа. Но в процесс могут вовлекаться и внутренние органы, при этом клиническая картина весьма полиморфна и может сопровождаться нарушением обмена веществ (минерального, липидного, углеводного), сердечной и дыхательной недостаточностью, поражением нервной системы и др.
АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза проявляются болезнью Иценко-Кушинга (БИК) и синдромом Нельсона. Для БИК характерна избыточная работа коры надпочечников и развитие гиперкортицизма. Проявляется она ожирением, снижением мышечного тонуса и миопатией, мраморным оттенком кожи с выраженной сетью кровеносных сосудов, образованием растяжек, акне, гиперпигментацией отдельный участков. Остеопороз может приводить к нарушению осанки, деформации и переломам костей. Нарушается половая функция, снижается либидо. У женщин наблюдается рост волос по мужскому типу, нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается потенция, отмечается феминизация, происходит атрофия яичек, увеличение молочных желез. Синдром Нельсона развивается при избыточной продукции АКТГ на фоне удаления надпочечников. Характерным специфическим симптомом является усиление пигментации кожи и слизистых оболочек, вплоть до их окрашивания в черно-фиолетовый цвет.
Пролактин секретирующие опухоли гипофиза проявляются нарушением половой функции, снижением либидо, бесплодием, лактореей. У мужчин может возникать гинекомастия.
ТТГ-секретирующие аденомы проявляются симптомами гипертиреоза – нервозность, бессонница, дрожание рук, аритмия, сердцебиение, повышение давления, экзофтальм, снижение веса, потливость, мышечная утомляемость, нарушение половой функции.
Гипопитуитарные нарушения — развиваются при дефиците гормонов гипофиза. Клиническая картина полисимптоматична и обусловлена гормональной недостаточностью. При развитии в детском возрасте может проявляться карликовостью, для взрослых характерно нарушение половой функции, уменьшение волосяного покрова в гормонально зависимых зонах, признаки гипотиреоза и др.
Для диагностики опухоли проводится комплексное обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:
По показаниям может выполняться компьютерная томография головы с контрастным усилением.
Тактика лечения определяется индивидуально с учетом размеров опухоли, наличия клинической симптоматики и ее гормональной активности. Если аденома не сдавливает окружающие ткани и не имеет гормональной активности, возможно динамическое наблюдение за пациентом с контролем уровня гипофизарных гормонов и размеров новообразования.
Лечение проводят в следующих случаях:
В рамках лечения применяются следующие методы:
КиберНож является единственной роботизированной системой для проведения стереотаксической лучевой терапии и позволяет подводить максимальную дозу облучения в опухоль за 1 - 5 процедур. При этом воздействие осуществляется с субмиллиметровой точностью.
В основе технологии лежит облучение патологического очага множеством некомпланарных (разнонаправленных) пучков ионизирующего излучения, пересечение которых в заданной области формирует резкий градиент дозы ионизирующего излучения. Модуляция интенсивности выполняется за счет использования коллиматоров различной апертуры, направлений и дозного вклада пучков. Благодаря высокой степени свободы манипулятора и большому количеству направлений дозное распределение Киберножа характеризуется высокой конформностью - соответствием предписанной дозы заданному объему образования с учетом его формы, а также высоким градиентом спада дозы на границе очаг-здоровая ткань, что позволяет подводить чрезвычайно высокие, радикальные дозы за короткий промежуток времени без ущерба критическим структурам.
Эти особенности делают стереотаксическую лучевую терапию на аппарате КиберНож эффективной и безопасной методикой лечения внутричерепных образований.
Система КиберНож как правило применяется при малых размерах аденомы гипофиза, однако, также возможно и облучение оставшейся после операции опухолевой ткани при невозможности ее полного удаления. Облучение на системе КиберНож абсолютно неинвазивно, проводится в амбулаторных условиях и не требует длительного периода восстановления.
