Астроцитома головного мозга

Астроцитома головного мозга представляет собой опухоль, развивающуюся из астроцитов — клеток, которые являются частью глиальной ткани. Данное новообразование может локализоваться в больших полушариях, мозжечке или, в редких случаях, поражать спинной мозг.

Причины развития данной болезни зачастую остаются невыясненными (до 95% опухолей появляются спорадически), однако исследователи выделяют несколько факторов риска, которые могут повысить вероятность возникновения заболевания:

• Травмы головы, включая тяжелые черепно-мозговые повреждения.
• Проведение лучевой терапии в области головы или спины в анамнезе.
• Вирусные инфекции и хронические воспалительные процессы.
• Избыточное воздействие солнечного ультрафиолета.
• Токсическое влияние вредных веществ, таких как алкоголь или наркотики.
• Генетическая предрасположенность, особенно при наличии близких родственников с опухолями центральной нервной системы.

Эти факторы могут суммироваться, способствуя нарушению клеточной структуры и запуску неконтролируемого роста тканей.

Классификация

Астроцитома головного мозга классифицируются в зависимости от степени злокачественности и особенностей генетических мутаций. С точки зрения злокачественности выделяют два основных типа:

1. Астроцитомы высокой степени злокачественности (Grade III-IV). Состоят из клеток с низкой степенью дифференцировки, что обуславливает их агрессивный рост и распространение.
2. Астроцитомы низкой степени злокачественности (Grade I-II). Формируются из высокодифференцированных клеток, отличаются медленным ростом и относительно благоприятным прогнозом.

Классификация по генетическим характеристикам выделяет два типа астроцитом мозга:

• Мутированные астроцитомы (с наличием мутации в генах IDH-1 или IDH-2).
• Дикий тип (wt, от англ. wild type) — опухоли без этих мутаций.

Низкозлокачественные астроцитомы

1. Пилоидная астроцитома (Grade I).
• Доброкачественная с четкими границами и медленным ростом.
• Чаще всего диагностируется у детей, поражая мозжечок, зрительные нервы или ствол мозга.
• Пилоцитарная астроцитома у детей встречается особенно часто, характеризуется благоприятным прогнозом при своевременном лечении.
2. Фибриллярная астроцитома (Grade II).
• Имеет менее четкие границы и склонна к медленному прогрессированию.
• Чаще выявляется у пациентов молодого возраста.

Высокозлокачественные астроцитомы

1. Анапластическая астроцитома (Grade III).
• Быстрорастущая опухоль без четких границ, способная инфильтрировать окружающие ткани.
• Требует комплексного лечения, включая хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Лечение анапластической астроцитомы требует использование самых современных методов.
2. Астроцитома (Grade IV).

Считается одной из самых агрессивных опухолей мозга, отличается стремительным ростом и тяжелой симптоматикой.

Важно отметить, что даже пилоидная астроцитома или фибриллярная астроцитома могут со временем трансформироваться в более злокачественные формы, что подчеркивает необходимость регулярного наблюдения и своевременного лечения.

Симптомы

Клинические проявления астроцитомы головного мозга зависят от размера и расположения опухоли. В целом, симптомы делятся на две категории: общемозговые и очаговые.

Общемозговые симптомы

Они возникают из-за увеличения внутричерепного давления. К ним относятся:

• Головная боль, часто интенсивная и постоянная, усиливающаяся ночью или после физической нагрузки.
• Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения, — типичный признак гипертензионно-гидроцефального синдрома.
• Нарушение сознания, от легкой сонливости до коматозного состояния.
• Судорожные припадки, возникающие как первичный симптом в ряде случаев.

Очаговые симптомы

Эти проявления обусловлены локализацией астроцитомы мозга в конкретной зоне, влияя на функции определенных участков головного мозга:

• Нарушения чувствительности: онемение, покалывание или утрата чувствительности в определенных областях тела.
• Параличи и парезы: снижение мышечной силы вплоть до полного обездвиживания.
• Нарушения речи: от трудностей в подборе слов до полной потери речевых функций.
• Снижение слуха, обоняния или зрения, вплоть до полной их утраты.
• Изменения личности и когнитивных функций: апатия, раздражительность, снижение памяти или способности концентрироваться.
• Потеря равновесия и координации движений. Особенно характерно для астроцитомы мозжечка.
• Изменение веса и признаки гормонального дисбаланса при вовлечении гипофиза.

Каждый из этих симптомов может проявляться как изолированно, так и в различных комбинациях. Например, при пилоцитарной астроцитоме у детей, которая часто поражает мозжечок, доминируют симптомы нарушения координации и баланса, тогда как анапластическая астроцитома характеризуется агрессивным развитием и ранним появлением общемозговых признаков.

Симптоматика часто прогрессирует по мере роста опухоли. Даже медленнорастущие формы, такие как фибриллярная астроцитома или астроцитома 2 степени, могут привести к значительным неврологическим нарушениям, если не начать лечение. Астроцитома 3 степени, напротив, отличается стремительным ухудшением состояния пациента.

Раннее обнаружение признаков заболевания и обращение к специалисту позволяют своевременно начать диагностику и лечение, что значительно улучшает прогноз для пациента.

Диагностика

Диагностика астроцитом головного мозга основывается на анализе клинической картины и использования современных инструментальных методов, которые позволяют максимально точно определить расположение, размер и характер опухоли.

Основные методы диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Выполняется с или без контрастирования и без. Позволяет определить:

• Точное расположение опухоли.
• Ее размеры и взаимодействие с окружающими тканями.
• Структурные особенности и характер роста.

2. Компьютерная томография (КТ).

Применяется как альтернатива МРТ, если оно противопоказано или невыполнимо.

3. Дополнительные исследования.

• МР-ангиография и МР-перфузия: используются для анализа кровоснабжения опухоли.
• ПЭТ-КТ с метионином, тирозином или другими аминокислотами помогает выявить метаболически активные зоны роста опухоли, что особенно важно при высокозлокачественных формах, таких как анапластическая астроцитома головного мозга.

4. Лабораторные исследования.

• Определение онкомаркеров, таких как АФП, ХГЧ и ЛГ.
• Тест на мутации в генах IDH-1 и IDH-2 для уточнения типа опухоли (мутированный или дикий тип).

5. Биопсия.

• Является золотым стандартом для окончательной верификации диагноза.
• Проводится в рамках нейрохирургической операции, что позволяет определить точный гистологический тип опухоли.

Использование всех перечисленных методов диагностики позволяет не только выявить опухоль, но и спланировать оптимальную тактику лечения. Например, для удаления астроцитомы головного мозга требуется четкое представление о ее границах и степени инфильтрации окружающих тканей, что становится возможным благодаря современным визуализационным методам.

Астроцита головного мозга: лечение

Лечение требует комплексного подхода, который включает хирургическое вмешательство, лучевую и медикаментозную терапию. Выбор конкретной тактики зависит от размера, степени злокачественности астроцитомы, ее расположения и состояния пациента. Важную роль играет индивидуальная стратегия, разработанная специалистами с учетом особенностей заболевания у каждого пациента.

Основные методы лечения:

1. Хирургическое вмешательство. Главная цель — максимально возможное удаление астроцитомы головного мозга, сохраняя при этом функциональные возможности мозга. В случаях опухолей с четкими границами, таких как пилоидная астроцитома головного мозга, операция может привести к полному излечению. При злокачественных формах, например при анапластической астроцитоме, возможно лишь частичное удаление из-за инфильтративного роста опухоли.

Для повышения эффективности хирургического вмешательства применяются современные технологии:

• Интраоперационный нейромониторинг, позволяющий избежать повреждения критически важных зон мозга.
• Флуоресцентная навигация, при которой опухоль окрашивается специальным красителем, что помогает хирургу точнее определить ее границы.
• МРТ-контроль во время операции, обеспечивающий максимально полное удаление опухолевых ткани астроцитомы.

При опухолях, расположенных в труднодоступных зонах, а также в случаях, когда хирургическое лечение невозможно, применяется стереотаксическая радиохирургия, например, метод КиберНож (подробнее в следующем разделе).

2. Лучевая терапия. Используется как самостоятельный метод или в дополнение к хирургическому лечению. В настоящее время применяются современные технологии, такие как стереотаксическая лучевая терапия и фракционная радиотерапия.

Лучевая терапия, которая выполняется после операции, позволяет уничтожить остаточные опухолевые клетки, что особенно важно при высокозлокачественных астроцитомах головного мозга. В зависимости от типа астроцитомы и степени ее агрессивности могут применяться различные методики:

• Гипофракционная лучевая терапия — подходит для пациентов с медленно растущими опухолями, такими как фибриллярная астроцитома.
• Конформная лучевая терапия — позволяет воздействовать на опухоль с минимальным повреждением здоровых тканей.
• Протонная терапия — особенно эффективна при лечении пилоцитарной астроцитомы у детей, так как снижает лучевую нагрузку на развивающийся мозг.

3. Лекарственная терапия. Включает химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Она применяется при высокозлокачественных астроцитомах мозга Grade III-IV, особенно если опухоль имеет инфильтративный характер. Также данных подход может использоваться как основной метод при невозможности хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия назначается на основе молекулярного профилирования опухоли, что позволяет подбирать наиболее эффективные препараты. Таргетная терапия направлена на специфические мутации в клетках астроцитомы, блокируя их рост и распространение.

Симптоматически, лекарственные препараты также используются для купирования симптомов, таких как боль, судороги и отек мозга. В этом случае назначаются:

• Глюкокортикостероиды – для уменьшения отека.
• Противоэпилептические препараты – для контроля судорожного синдрома.
• Обезболивающие средства, включая наркотические анальгетики, – для снятия болевого синдрома при поздних стадиях заболевания.

Комплексный подход к лечению обеспечивает наилучшие результаты при борьбе с астроцитомой головного мозга, даже в сложных случаях. Регулярное наблюдение после лечения позволяет вовремя выявить возможные рецидивы и предпринять необходимые меры.

В случаях, когда традиционные методы оказываются недостаточными или опухоль находится в труднодоступных местах, может быть рекомендовано лечение на аппарате КиберНож, которое позволяет воздействовать на новообразование с высокой точностью, минимизируя риск осложнений.

Лечение астроцитомы на аппарате КиберНож

Роботизированная система КиберНож является современным методом стереотаксического лучевого лечения астроцитом головного мозга, позволяющим подводить высокую дозу облучения непосредственно в опухолевый очаг. Высокая точность метода позволяет минимизировать повреждение здоровых тканей, что делает КиберНож одним из наиболее щадящих и эффективных способов лечения определенных видов астроцитом мозга.

Методика позволяет воздействовать на новообразования даже в труднодоступных зонах, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. В отличие от традиционной хирургии, при которой возможны осложнения, такие как кровотечения или инфекционные процессы, КиберНож не требует разрезов и проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации пациента.

КиберНож применяется для лечения небольших низкозлокачественных опухолей, таких как пилоидная астроцитома или астроцитома мозжечка, а также в случаях рецидивов, когда стандартное хирургическое вмешательство невозможно из-за близости опухоли к жизненно важным зонам мозга. Особенно актуален этот метод при лечении пациентов, которым противопоказаны операции по медицинским показаниям, например, из-за возраста или наличия сопутствующих заболеваний.

Процедура лечения данным методом включает несколько этапов:

1. Подготовка – проводится МРТ и КТ с высокой разрешающей способностью, что позволяет создать трехмерную модель опухоли и точно рассчитать дозу облучения.
2. Планирование – команда специалистов разрабатывает индивидуальный курс терапии, исходя из размеров, формы и расположения астроцитомы головного мозга.
3. Сеансы облучения – пациент проходит несколько процедур, в ходе которых роботизированная система с высокой точностью направляет лучи на опухолевые клетки, при этом сохраняя жизнеспособность окружающих тканей.

При высоко злокачественных опухолях, таких как глиобластома или анапластическая астроцитома головного мозга, КиберНож используется ограниченно и по строгим показаниям, чаще всего для устранения остаточных опухолевых клеток астроцитом или лечения рецидивов. Это связано с тем, что такие опухоли склонны к диффузному росту, и локальное воздействие может быть недостаточно эффективным. Однако в ряде случаев, когда хирургическое удаление невозможно, КиберНож позволяет продлить жизнь пациента и улучшить качество жизни, снижая неврологические симптомы.

Центр лучевой терапии Онкостоп, расположенный на территории НМИЦ онкологии им. Блохина, предоставляет возможность пройти лечение на аппарате КиберНож, а также получить консультацию ведущих специалистов в области противоопухолевой терапии. План лечения разрабатывается мультидисциплинарной командой врачей, включая онкологов-хирургов, радиотерапевтов и химиотерапевтов. Это позволяет подобрать наиболее эффективную стратегию борьбы с астроцитомой головного мозга. У нас, использование КиберНожа открывает новые возможности в лечении пациентов с опухолями сложной локализации, снижая риски осложнений и повышая эффективность терапии.