Глиальные опухоли — это опухоли, которые развиваются из клеток нервной ткани головного мозга. К ним относятся новообразования разной степени злокачественности: от сравнительно медленно растущих до агрессивных форм, включая глиобластому. Лечение подбирается индивидуально. Оно зависит от типа опухоли, её размеров, расположения, симптомов, результатов МРТ, молекулярных особенностей и уже проведённой терапии. Одним из методов локального лечения может быть стереотаксическая радиохирургия или стереотаксическая радиотерапия. В ряде случаев такое лечение может выполняться на аппарате КиберНож.
Стереотаксическая радиохирургия — это высокоточное облучение опухоли большой дозой за один сеанс. Если лечение проводится за несколько сеансов, такой подход чаще называют стереотаксической радиотерапией. Обе методики позволяют подвести дозу максимально точно к очагу и по возможности уменьшить воздействие на окружающие здоровые ткани мозга. Это особенно важно, если опухоль расположена рядом со зрительными путями, стволом мозга, речевыми или двигательными зонами.
КиберНож — это роботизированная система стереотаксического облучения. Она используется для высокоточной радиохирургии и радиотерапии внутричерепных очагов. Лечение проводится без жёсткой рамки на голове, по заранее рассчитанному индивидуальному плану.
С практической точки зрения возможности аппарата КиберНож особенно важны в тех случаях, когда требуется:
высокая точность подведения дозы;
лечение небольших остаточных или рецидивных очагов;
облучение очагов, находящихся рядом с критически важными структурами мозга;
проведение лечения в несколько фракций для более щадящего режима.
Лечение на аппарате КиберНож не заменяет все другие методы лечения, но может быть важной частью комплексной терапии у определённых пациентов.
При опухолях I степени злокачественности основным методом лечения чаще всего является операция. Если полное удаление невозможно или в случае глубинного расположения опухоли, а также в случае рецидива, стереотаксическая радиохирургия или радиотерапия может рассматриваться как вариант локального лечения. В таких ситуациях лечение направлено на остановку роста очага и снижение риска дальнейшего прогрессирования.
При глиомах II степени злокачественности стандартом лечения обычно являются максимально безопасная операция, наблюдение либо стандартная лучевая и лекарственная терапия (в зависимости от клинической ситуации). Стереотаксическая радиотерапия не является методом первой линии лечения. Однако в редких случаях может обсуждаться индивидуально, прежде всего при ограниченном рецидиве или остаточном после операции очаге.
При опухолях III степени лечение чаще всего включает хирургический этап, затем стандартную лучевую терапию и лекарственное лечение. Стереотаксическая радиотерапия обычно рассматривается не как основной стартовый метод, а как дополнительный вариант локального лечения при рецидиве опухоли.
При впервые выявленной глиобластоме основой лечения обычно являются операция, затем стандартная химиолучевая терапия и химиотерапия. Аппарат КиберНож и другие стереотаксические методики в этой ситуации не заменяют стандартное лечение. Наибольшее значение они имеют при локальном рецидиве после ранее проведенного облучения, когда требуется точечное повторное облучение на ограниченный участок опухоли, либо когда повторная операция затруднена или сопряжена с высоким риском.
Лечение на аппарате КиберНож чаще рассматривается в следующих клинических ситуациях:
небольшой остаточный опухолевый узел глиомы 1 степени злокачественности после операции;
локальный рецидив глиомы любой степени злокачественности после ранее проведенной химиолучевой терапии;
Решение о таком лечении принимается индивидуально. Обычно оно обсуждается на консилиуме с участием нейрохирурга, радиотерапевта и онколога.
Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия решают прежде всего локальную задачу. Цель лечения — уменьшить или стабилизировать конкретный очаг, замедлить его рост, снизить выраженность симптомов и в ряде случаев отсрочить дальнейшее прогрессирование. При опухолях низкой степени злокачественности у части пациентов удаётся добиться длительного контроля заболевания. При опухолях высокой степени злокачественности, включая глиобластому, речь чаще идёт о длительном контроле локального рецидива. По опубликованным данным, у правильно отобранных пациентов стереотаксическое лечение может обеспечивать дополнительный локальный контроль и приемлемую переносимость.
Например:
при небольших очагах низкой злокачественности возможен длительный контроль на протяжении многих лет;
при рецидивных опухолях 2-3 степени злокачественности медиана безрецидивной выживаемости после стереотаксического облучения в отдельных сериях составляла около 11 месяцев;
при рецидивной глиобластоме после лечения на аппарате КиберНож в ряде исследований медиана выживаемости после процедуры составляла около 8–12 месяцев.
Эти результаты нельзя переносить на всех пациентов одинаково. Прогноз зависит от типа опухоли, молекулярного профиля, объёма очага, общего состояния пациента и предшествующего лечения.
К основным преимуществам стереотаксического лечения относятся:
высокая точность;
щадящее воздействие на окружающие ткани;
возможность лечения труднодоступных очагов;
возможность фракционирования, если это необходимо для безопасности лечения при сохранении высокой эффективности;
неинвазивный характер процедуры.
Для пациента это означает, что в ряде случаев лечение может быть проведено без повторной операции и с сохранением приемлемого качества жизни.
Несмотря на высокую точность, стереотаксическое облучение не является полностью свободным от побочных эффектов. Побочные эффекты, как правило, временные и проходят через некоторое время.
Возможны:
головная боль;
усиление отёка;
слабость;
тошнота;
учащение судорожных приступов;
временное усиление неврологических симптомов;
постлучевые изменения.
Также важно понимать, что метод подходит не всем пациентам. Ограничениями могут быть крупный объём поражения, выраженный отёк, диффузный характер роста опухоли или необходимость системного лечения как основного этапа терапии.
Сначала выполняется консультация и анализ медицинской документации. Затем проводится планирование лечения на основе МРТ, а при необходимости — КТ и других исследований. После этого формируется индивидуальный план облучения с учётом размеров очага, его формы и расположения относительно критических структур. Лечение может быть проведено за один сеанс или за несколько сеансов — в зависимости от клинической задачи. После завершения терапии пациенту назначается наблюдение, контрольные МРТ и консультации лечащих специалистов.
Перед лечением стоит уточнить:
подходит ли опухоль для стереотаксической радиохирургии или радиотерапии;
является ли лечение на аппарате КиберНож оптимальным методом в вашей ситуации;
какова цель лечения — контроль остаточного очага, лечение рецидива или стабилизация процесса;
потребуется один сеанс или несколько;
какие риски возможны в вашем случае;
как будет оцениваться результат по МРТ;
как это лечение сочетается с операцией, химиотерапией и другими этапами терапии.
