Менингиома головного мозга – это медленно растущая, как правило, доброкачественная опухоль. Из всех доброкачественных новообразований головного мозга на ее долю приходится около 28%. У женщин менингиомы выявляются в два раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет. Несмотря на доброкачественную природу, новообразование может приводить к появлению тяжелых симптомов. Именно поэтому заболевание нужно обязательно лечить. Для этого современная медицина может предложить несколько эффективных способов, одним из которых является кибер-нож.
Менингиома развивается из клеток твердой или мягкой мозговой оболочки, в редких случаях – из сосудистого сплетения. Твердая и мягкая оболочка покрывает не только головной, но и спинной мозг, поэтому данное новообразование может поражать всю центральную нервную систему (головной и спинной мозг).
Обычно опухоль представлена единичным очагом, но возможно появление нескольких новообразований в разных участках головного мозга. Новообразование имеет округлый вид, четкие очертания и может быть покрыто капсулой. Размеры опухоли могут составлять от нескольких миллиметров до 15 см и даже больше.
Менингиомы оболочек зрительного нерва (МОЗН) — доброкачественные новообразования, исходящие из арахноидальной мозговой оболочки зрительного нерва. Их прогрессирующий рост может привести к постепенной потере зрения и экзофтальму.
Первичные орбитальные менингиомы, возникающие из оболочек зрительного нерва, обычно растут, распространяясь по его окружности. Это приводит к атрофии нерва из-за сдавления и недостаточного кровоснабжения. Опухоли могут располагаться на орбитальной или канальцевой части зрительного нерва. Последний тип обычно обнаруживается на ранней стадии, когда вызывает компрессию нерва внутри зрительного канала и характерную симптоматику. Новообразования на орбитальной части склонны к медленному увеличению размеров и прогрессированию нарушения зрения.
Таким образом, наиболее распространенными симптомами МОЗН являются потеря зрения и экзофтальм. В частности, прогрессирующая потеря остроты или периферическое сужение полей зрения присутствует даже при небольшом размере опухоли. Компрессионная невропатия обычно проявляется дисхроматопсией, афферентными дефектами зрачка и отеком диска зрительного нерва, что может привести к атрофии последнего.
В качестве лечения МОЗН применяются три тактики:
Активное наблюдение. Является предпочтительной при стабильности процесса и отсутствии прогрессирования потери зрения, поскольку остальные методы так или иначе несут риски слепоты.
Микрохирургическая резекция опухоли. Позволяет добиться радикального удаления или уменьшения размеров новообразования для декомпрессии нерва, но имеет высокие риски повреждения нерва и наступления слепоты. Покрытие опухолью зрительного нерва делает невозможным выполнение радикальной резекции без серьезных повреждений самого нерва и его сосудов. Как следствие, сохранение зрения после микрохирургической резекции МОЗН происходит редко. Некоторые хирурги считают, что иссечение неизменно ведет к слепоте, и они даже не пытаются выделить нерв, а сразу приступают к его резекции вместе с опухолью, единым блоком. Разумеется, сохранение зрения в этих случаях явно невозможно.
Лучевая терапия. До последнего времени считалась ведущим методом лечения, поскольку риски повреждения нерва были меньше, чем после хирургии. Из недостатков можно отметить, что есть веские основания считать, что оптическая система не перенесет высокие дозы излучения, поэтому применяются щадящие техники, которые не дают достаточной эффективности в достижении локального опухолевого ответа. И даже при использовании таких доз все равно есть риски радионекроза зрительного и лучевой нейропатии зрительного нерва.
С появлением технологии радиохирургии ситуация несколько изменилась, и сейчас появляется все больше данных, указывающих на эффективность и безопасность использования системы КиберНож для лечения данных новообразований. Это может быть однократное воздействие и многофракционный режим с фракционированием дозы. Облучение высокими дозами за несколько сеансов может обеспечить контроль роста менингиомы зрительного нерва и повысить вероятность сохранения зрения.
Конвекситальные менингиомы — это опухоли, растущие на поверхности головного мозга. Они составляют около 20 процентов всех случаев менингиомы и являются одними из наиболее хирургически доступных их видов, поэтому обычно их можно полностью удалить с помощью операции. В связи с этим, такие новообразования имеют низкую частоту рецидивов. Стереотаксическая радиохирургия применяется при данной патологии для лечения неоперабельных пациентов и рецидивов.
Парасагиттальные менингиомы фалькса представляют собой подгруппу менингеальных новообразований, располагающихся в области серповидного отростка, сагиттальной области и в зоне верхнего сагиттального синуса. Поскольку парасагиттальные менингиомы часто развиваются близко к сосудистым структурам (например, к верхнему сагиттальному синусу, критическим соединительным венам) и упираются в венозные структуры или прорастают в них, полная резекция не всегда достижима. И даже если радикальная резекция может быть выполнена, риск рецидива остается значительным.
В этих случаях в качестве адъювантной терапии используется фракционированная лучевая терапия, а также стереотаксическая лучевая терапия на аппарате КиберНож, с оптимальными результатами с точки зрения эффективности и с низкой частотой токсичности.
Кроме того, принимая во внимание риск неврологических нарушений, связанных с хирургическим вмешательством, особенно у пожилых и ослабленных пациентов, радиохирургия представляет собой эффективное лечение в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Она позволяет увеличить шансы на сохранение качества жизни.
Намет мозжечка — это отросток твердой мозговой оболочки, который вклинивается в щель между мозжечком и затылочными долями больших полушарий. Менингиомы намета мозжечка или тенториальная менингиома — крайне сложное заболевание, стандартом лечения которой является нейрохирургия.
Во-первых, располагается тенториальная менингиома в глуби внутричерепного пространства, близко к среднему мозгу. Для достижения и обнажения глубоких поражений необходимы специальные хирургические подходы. Резекция неизбежно ограничена большим анатомическим расстоянием и малым операционным пространством.
Во-вторых, опухоль поражает черепные нервы (деформируя и обволакивая их), основные артериовенозные структуры и ствол мозга. Новообразования больших размеров могут сдавливать ствол мозга, вызывая контралатеральное смещение. Менингиомы задней вырезки часто прорастают в венозные синусы. Удаление опухолей может повредить соседние вены, что приведет к обструкции системы глубоких вен.
Альтернативным методом лечения менингиомы намета мозжечка может быть стереотаксическая лучевая терапия на системе КиберНож. Технология является методом выбора при сложной локализации новообразования, вовлечение в процесс черепных нервов, кровеносных сосудов и жизненно важных структур мозга. Также данное лечение показано возрастным пациентам с высокими рисками послеоперационных осложнений и для людей, отказывающихся от операции по личным мотивам.
Петрокливальные менингиомы, как правило, представлены доброкачественными новообразованиями, которые развиваются из арахноидальной оболочки области пирамиды височной кости и растут в мосто-мозжечковую цистерну и/или область ската. Обычно менингиомы имеют тенденцию к медленному росту. От появления первой симптоматики до постановки диагноза, как правило, проходит от 3 до 5 лет. За это время симптоматика становится достаточно выраженной, и пациенты обращаются к врачу.
В этой связи все чаще используется стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с нейрохирургией. Данная технология позволяет добиться контроля роста опухоли и улучшить неврологический статус. При этом более, чем у половины пациентов достигается положительная динамика по данным МРТ.
Причины появления опухоли точно не изучены, однако ученые смогли выявить факторы риска, которые повышают вероятность развития менингиомы. К ним относятся:
Если у одного человека присутствует несколько факторов риска, и одновременно появляются признаки менингиомы головного мозга, то нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
В зависимости от степени злокачественности, выделяют 3 вида менингиомы:
Также существует и гистологическая классификация менингиом, которая базируется на клеточном строении опухоли. В этой классификации выделяют несколько разновидностей новообразования (хордоидная, переходная, ангиоматозная, обызвествленная менингиома и др.), однако все они относятся к одной из трех групп злокачественности. Поэтому в плане подбора тактики лечения менингиомы гистологическая классификация не играет большой роли. Определяющее значение имеет именно степень злокачественности.
У части пациентов менингиома протекает бессимптомно на протяжении длительного периода времени. В таких случаях опухоль выявляют случайно во время обследования по другому поводу. Специфических симптомов менингиома не дает. У каждого пациента может быть разный набор клинических признаков, в зависимости от локализации опухоли. Возможны самые разнообразные варианты, например, менингиома правой или левой лобной доли, задней черепной ямки, крыльев носовой кости, мозжечка и др.
Большое разнообразие вариантов локализации объясняет разные комбинации симптомов у каждого пациента. В большинстве случаев первым признаком является головная боль. Она имеет ноющий и распирающий характер, возникает утром или ночью и локализуется в лобной или височной области. По мере прогрессирования появляются и другие симптомы заболевания, среди которых могут быть:
Когда опухоль достигает больших размеров, она сдавливает головной мозг, приводит к его отеку и увеличению внутричерепного давления. В таких случаях состояние пациента сильно ухудшается. Кроме сильной головной боли появляется тошнота и рвота, угнетается сознание и существенно повышается риск летального исхода. Именно по этой причине при любых подозрениях на менингиому головного мозга необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, которое поможет определить причину имеющихся симптомов.
Обнаружить опухоль можно с помощью методов нейровизуализации, к которым относятся МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, ангиография. Ведущим методом обследования пациентов с подозрением на менингиому является МРТ с контрастным усилением. Это исследование позволяет определить точные размеры и локализацию опухоли, изучить особенности ее кровоснабжения, а также степень поражения сосудов головного мозга. Хорошей альтернативой МРТ с контрастом является КТ. Данный вид исследования позволяет оценить изменения в костных структурах черепа и выявить кальцинаты в самой опухоли, что актуально при диагностике кальцинированных и обызвествленных менингиом.
ПЭТ-КТ является современным, точным и информативным методом диагностики. С его помощью можно выявить даже небольшие очаги, в том числе и метастазы (при злокачественной опухоли). Однако ПЭТ-КТ является не таким доступным исследованием, как МРТ или КТ, поэтому на практике его применяют редко.
Ангиография является вспомогательным методом диагностики и применяется для детального изучения особенностей кровоснабжения опухоли. Его преимуществом является возможность проведения эмболизации сосудов. Эта процедура может являться подготовительным этапом лечения, а в некоторых случаях и самостоятельной методикой лечения.
Классическим способом лечения менингиомы головного мозга является хирургическое удаление. Действительно, такой подход оправдан при больших опухолях, которые проявляются выраженной симптоматикой. Если новообразование имеет небольшие размеры и протекает бессимптомно, то целесообразным может оказаться применение методов лечения без операции, одним из которых является стереотаксическая лучевая терапия КиберНож (CyberKnife). От обычной лучевой терапии данный метод отличается высокой точностью воздействия. Она достигается за счет создания детализированного изображения в 6 плоскостях, которое затем отслеживается в течение всей процедуры. То есть если пациент совершает непроизвольные движения головой, то воздействие всегда будет точно «нацелено» на опухоль.
Лечение кибер-ножом имеет и другие преимущества: отсутствие необходимости в госпитализации, отсутствие разрезов, безболезненность, быстрое восстановление, низкий риск осложнений.
Лечение менингиомы на системе кибер-нож состоит из нескольких курсов. Их количество, а также мощность излучения подбирается индивидуально, после консультации врача и комплексного обследования.
Успех лечения определяется многими факторами, из которых наиболее важными являются локализация, степень злокачественности и «давность» опухоли. Доброкачественные менингиомы после хирургического лечения не рецидивируют, однако не всегда их можно удалить полностью. В среднем доброкачественные менингиомы имеют 3% риск рецидивирования в течение 5 лет после лечения. Для атипичных опухолей этот показатель составляет уже 38%. Самой неблагоприятной является злокачественная менингиома головного мозга. Риск ее рецидива в течение 5 лет после лечения равен 78%, а общая выживаемость составляет менее 2 лет.
Менингиома. Особенности лечения на КиберНоже.
