Опухоли печени можно разделить на первичные и вторичные. К вторичным опухолям относятся метастатическое поражение печени – отдаленные метастазы в печени при первичных опухолях других локализаций. Первичные опухоли печени – это опухоли, развивающиеся непосредственно из клеток печени.
Первичные опухоли печени более чем в 90% представлены гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) Реже встречаются холангиокарциномы – опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков.
Гепатоцеллюлярный рак чаще всего возникает на фоне хронических воспалительных заболеваний печени, чаще вирусной природы с исходом в цирроз печени, либо на фоне цирроза иной природы.
Клиническая картина имеет бессимптомный характер. При росте опухоли, сдавлении желчных протоков и сосудов проявляются клинические симптомы. Как правило они характерны для симптомов цирроза, проявляются желтушностью кожных покровов и склер, жалобы на боли в правой части живота, нарушения пищеварения, также может быть повышенная температура, общая слабость, нарушения обменных процессов.
Наиболее часто используемой классификацией ГЦР является Барселонская система стадирования (BCLC). Выделяют пять стадий болезни:
Очень ранняя (BCLC 0) – опухоль менее 2 см в диаметре
Ранняя стадия (BCLC A) – опухоль не более 3 см, не более трех узлов в печени, сохранная функция печени
Промежуточная (BCLC B) – множественное опухолевое поражение печени, сохранная функция печени. Симптомы могут отсутствовать
Распространенная стадия (BCLC C) – симптомный рак, ухудшающий общее состояние, опухоль может быть любого размера в сочетании с инвазией магистральных сосудов
Терминальная (BCLC D) – характеризуется циррозом печени, декомпенсированная функция печени
Для диагностики поражения печени используется ультразвуковая диагностика (УЗИ), КТ с контрастом, МРТ с контрастом, также лабораторные показатели онкомаркера АФП.
При планировании лечения учитывается степень цирроза, распространённость опухолевого процесса, объективное состояние больного и прогноз, а также сопутствующая патология пациента.
При резектабельных опухолях ключевое место в лечении занимает хирургия. Методом выбора при раннем ГЦР и без сопутствующего поражения печени является резекция печени. При невозможности выполнения резекции печени предпочтение отдается ортотопической трансплантации печени.
Также к локальным методам лечения применяемым в настоящее время в лечении ГЦР относят радиочастотную абляцию (РЧА), химиоэмболизацию, а также стереотаксическую лучевую терапию.
Применение стереотаксической лучевой терапии на роботизированной системе КиберНож в лечении локализованных стадий рака печени получило широкое распространение в мировой практике. Во время лечения опухоль подвергается воздействию высокой дозы ионизирующего излучения. Субмиллиметровая точность аппарата позволяет минимизировать воздействие на окружающие здоровые ткани во время лечения. Точность лечения достигается за счет комплексной подготовки к лечению, выполняется КТ и МРТ печени, после чего создается цифровая модель, точно очерчивается зона облучения и производится маркирование. Из объёма облучения исключаются здоровые ткани, все критические структуры – магистральные сосуды, чувствительные к облучению органы и ткани.
Лечение на аппарате КиберНож не требует наркоза, реабилитации, а также не требует госпитализации и проводится амбулаторно.
