Главный врач клиники лучевой хирургии «Онкостоп», врач-радиотерапевт, член общества радиохирургов, кандидат медицинских наук Назаренко Алексей Витальевич рассказал о преимуществах роботизированной радиохирургической установки КиберНож и о современных достижениях в онкологии.
- Алексей Витальевич, доброго дня! Можно ли говорить о том, что последнее десятилетие медицинская наука существенно продвинулась в лечении рака?
- Здравствуйте! Конечно, можно. С 2000-х годов идеология онкологии существенно изменилась. Прежде всего, это касается расширения показаний к хирургическому лечению, выполнению расширенно-комбинированных операций, применению новейших достижений науки и техники в лечении онкобольных, в том числе, больных с низкими резервами адаптации. Существенные успехи были достигнуты в онкохирургии легких и средостения, пищевода и желудка, внеорганных забрюшинных опухолях, опухолях опорно-двигательного аппарата и в других областях.
- Какие виды онкологических заболеваний научились лечить?
- Сейчас лечат все виды онкологических заболеваний, результат лечения очень часто зависит от локализации процесса, стадии течения заболевания и распространенности процесса. Очень хорошие результаты были достигнуты в лечении рака кожи, рака легкого, рака желудка, опухолей головного мозга.
- В каком направлении работают учёные, ведутся исследования?
- За последние годы был достигнут значительный прорыв - внедрение в клиническую практику современных методов визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ), возможность совмещать все три вида изображений в специализированной программе для применения радиохирургического метода лечения, развитие технологий поддержки жизнеобеспечения, прогресс медицинской промышленности, - все эти отрасли претерпевают значительные изменения и постоянно совершенствуются.
- Каков прогноз? Будет ли в обозримом будущем найдена панацея от рака?
- Про панацею говорить сложно, однако все идет к тому, что в будущем рак станет хроническим заболеванием, с которым люди смогут жить десятилетиями.
- В чём принцип работы КиберНожа?
- Система КиберНож концентрирует дозу ионизирующего излучения с разных пучков непосредственно в самой опухоли – он как бы «светит» в разные точки на поверхности новообразования, в результате чего создается «хитрое» дозовое распределение, позволяющее убить атипичные опухолевые клетки и не повредить здоровую окружающую ткань. Основной эффект от воздействия ионизирующего излучения — разрушение ДНК клетки, которое происходит двумя способами — либо ионизирующее излучение непосредственно взаимодействует с молекулами и атомами ДНК и разрушает молекулярные связи, либо происходит радиолиз воды. В последнем случае излучение действует на цитоплазму клетки – вода распадается на радикалы, и радикалы разрушают молекулярные связи ДНК. Разрушение ДНК пораженной клетки приводит к тому, что клетка не гибнет в интерфазе, однако при этом происходит нарушение ее репродукции, и она перестает делиться. Таким образом, система КиберНож эффективно воздействует как минимум на один из критериев раковой клетки — ее способность бесконтрольно делиться. В теории, как только мы убираем бесконтрольное деление раковой клетки, в случае высоко дифференцированного рака, существует вероятность того, что клетка может стать нормальной.
- Кто и когда его изобрёл?
- Радиохирургическая установка была одобрена FDA (Food and Drug Administration, агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США) в 2001 году. Сам КиберНож был разработан при участии профессора нейрохирургии и радиационной онкологии Стенфордского университета (США) Джона Адлера в 1992 году.
- Что ему под силу? А что – нет?
- Ему под силу четко очерченные опухоли в паренхиматозных органах (головном мозге, легких, простате, печени, поджелудочной железе и других). Мы не берем на лечение пациентов с раком полых органов (вся система желудочно-кишечного тракта), раком шейки матки, раком молочной железы и ряд других локализаций. Множественные метастазы также не лечатся на КиберНоже.
- В чём отличие от традиционной лучевой терапии?
- В отличие от обычных линейных ускорителей, которые имеют реальный изоцентр и движутся по заданной траектории вокруг тела пациента в одной плоскости и центр пучка которых всегда направлен в одну определенную точку в пространстве, наша система не имеет такой точки, то есть она может быть направлена в любую сторону. Наше лечение некопланарное – оно не расположено в одной плоскости, робот может двигаться в любых направлениях
- Комбинируется ли лечение на КиберНоже с другими способами лечения рака – химиотерапией, хирургическими операциями, лучевой терапией? Или люди, начавшие лечиться этими методами, уже не могут воспользоваться КиберНожом?
- Три кита, на которых держится лечение онкологических заболеваний, — это общая хирургия, лекарственная терапия и лучевая терапия. Последняя, в свою очередь, подразделяется на радиохирургию (к которой относится система КиберНож) и радиотерапию. Как правило, при лечении онкологических заболеваний используется комплексная терапия, включающая все три метода, поэтому мы комбинируем лечение, что значительно улучшает прогноз.
- Накапливается ли радиация в организме после облучения на системе КиберНож?
- При лечении на радиохирургической установке КиберНож пациент подвергается воздействию ионизирующим излучением. Тип ионизирующего излучения, используемый для лечения - рентгеновское излучение. Фотонное изучение, к которому относится рентгеновское излучение, — наименее вредный тип излучения по сравнению с другими типами излучения при одном и том же уровне воздействия (уровне поглощенной дозы). Тем не менее, любое облучение наносит определенный вред организму. Негативные эффекты от воздействия ионизирующего излучения на организм можно условно свети к двум основным видам: первый — это повреждение нормальных тканей, которое приводит к осложнениям через определенное время, и второй — это радиационно-индуцированный рак, то есть инициирование онкологического заболевания непосредственно излучением. При этом необходимо отметить, что и в первом, и во втором случае негативные эффекты от облучения могут возникнуть непосредственно в зоне облучения, то есть, вопреки распространенному мнению, излучение при локальном облучении не затрагивает весь организм. Если мы лечим на КиберНоже, скажем, опухоль почки, то в зону риска попадает определенная область воздействия, ограниченная локализацией почки, а весь организм не подвергается негативному воздействию ионизирующего излучения.
Вероятность возникновения осложнений от самого облучения растет с течением времени. При этом для достижения лечебного эффекта необходимо использовать определенную дозу излучения, иначе мы не добьемся желаемого результата. Именно поэтому, чтобы минимизировать вред от ионизирующего излучения и одновременно с этим добиться прекращения роста опухоли или её полного уничтожения в зоне облучения, во всем мире было принято общее соглашение: работать на границе толерантности ткани — 5% осложнений через 5 лет (в случаях, когда речь идет о злокачественном новообразовании). Облучение считается чрезмерным, если через 5 лет было зарегистрировано больше 5% тяжёлых осложнений. Согласитесь, когда существует риск того, что пациент может умереть от основного заболевания в короткие сроки, нам важнее облучить пораженную область, чем оглядываться на вероятные осложнения сроком в 25 лет.
- Сколько стоит такое лечение? Можно ли получить его бесплатно?
- Стоимость лечения в нашей клинике – от 278 000 рублей. Этот метод лечения не является экспериментальным – он оплачивается крупными представителями рынка медицинского страхования. Лечение детей в РФ, требующее применения дорогостоящих методов, в большинстве случаев финансируется за счет благотворительных фондов, поэтому лечение всех детей на КиберНоже в нашей клинике было оплачено соответствующими организациями.
- Сколько таких приборов в мире и в России?
- В настоящее время в мире установлено порядка 300 установок КиберНож. Вот уже более 12 лет система активно применяется на территории США, Германии и Японии. В России установлено 6 КиберНожей.
- Есть ли статистика выздоровления, ремиссии заболевания?
- Первичный контроль через 3 месяца после лечения в клинике «Онкостоп» на КиберНоже показал: у пациентов наблюдалось, либо улучшение состояния здоровья, либо стабилизация процесса. Рост опухолей замедляется в связи с тем, что атипичные клетки перестают быть живыми.
- Какие специалисты работают на КиберНоже? Поскольку чисто медицинских знаний недостаточно, с другой стороны понятно, что не инженеры и не медицинские физики лечат больных. Где ваших специалистов учат, растят? Достаточно ли таких профессионалов в России?
- Радиохирургия — это обособленная область онкологии, которой необходимо долго и упорно учиться. Прежде всего, необходимо иметь радиологическое образование и опыт работы с обычными линейными ускорителями, с методами лучевой терапии. Нужно уметь правильно сочетать радиохирургию с химитерапией, гормонотерапией, - все это мы учитываем в планировании. Грамотный радиационный онколог назначает радиационную дозу в зависимости от вида раковой опухоли, ее местонахождения, а также радиационной чувствительности окружающих тканей. Мы максимально щадим прилежащие ткани – локально воздействуем только на опухоли.
Обучение этому методу мы проходили в Сан-Франциско, в фирме-производителе КиберНожа - Accuray. Мы продолжили обучение и усовершенствовали полученные знания в процессе работы с коллегами из Европы — специалисты из Италии и Франции приехали специально, чтобы провести тренинг. Тренинг проходи прямо здесь – на территории РОНЦ имени Н.Н.Блохина - в клинике «Онкостоп».
Мы также регулярно поддерживаем связь со специалистами AERO (Accuray Exchange in Radiation Oncology) — на официальном ресурсе портала http://accurayexchange.com мы обмениваемся клиническими случаями и стараемся участвовать во всех мероприятиях, проводимых командой специалистов-радиологов как из США, так и из Германии.
В России появляется все больше и больше профессионалов, овладевающих методом радиохирургического лечения опухолей. Я считаю, что за радиохирургией – будущее онкологии.
